OPIEKA KOORDYNOWANA W POZ
Nowoczesny model leczenia chorób przewlekłych w Podstawowej Opiece Zdrowotnej
Pomorski Ośrodek Diagnostyki Medycznej PODIMED Sp. z o.o. realizuje świadczenia Opieki Koordynowanej, będącej nowym modelem pracy Podstawowej Opieki Zdrowotnej, którego celem jest poprawa jakości i efektywności leczenia pacjentów przewlekle chorych. System ten został opracowany i wdrożony przez Ministerstwo Zdrowia i NFZ, aby umożliwić pacjentom POZ dostęp do bardziej kompleksowej, planowej i interdyscyplinarnej opieki zdrowotnej.
Opieka Koordynowana łączy działania lekarza POZ, pielęgniarki, dietetyka, edukatora zdrowotnego oraz specjalistów, dzięki czemu pacjent otrzymuje indywidualny, długofalowy plan terapeutyczno-diagnostyczny, bez konieczności długiego czekiwania na konsultacje i decyzje terapeutyczne.
Cele i założenia opieki koordynowanej
Program został stworzony, aby:
- Szybciej i skuteczniej diagnozować choroby przewlekłe.
- Optymalizować leczenie farmakologiczne i niefarmakologiczne.
- Skutecznie zapobiegać powikłaniom.
- Zwiększać dostęp do konsultacji specjalistycznych i badań.
- Poprawić komfort i bezpieczeństwo pacjenta poprzez stały nadzór nad terapią.
Dla kogo przeznaczona jest opieka koordynowana?
Podimed jako jedyny podmiot w powiecie szczecineckim realizuje porgram opieki kompleksowej w POZ w pięciu ścieżkach. Są to:
- Kardiologia: m.in. nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca, migotanie przedsionków.
- Pulmonologia : m.in. astma oskrzelowa, POChP.
- Endokrynologia: m.in. niedoczynność i nadczynność tarczycy, guzki tarczycy.
- Diabetologia: m.in. cukrzyca i stan przedcukrzycowy.
- Nefrologia: m.in. przewlekła choroba nerek.
Zakres świadczeń w ramach Opieki Koordynowanej
- Porada kompleksowa lekarza POZ.
- Porada edukacyjna lekarza/ pielębniarki.
- Porada dietetyczna.
- Konsultacje specjalistyczne: kardiolga, diabetologa, endkrynloga, pulmunologa, nefrologa.
- Badania diagnostyczne:
- Holter EKG 24, 48,72 godz.,
- Holter RR(24 godz. rejestracja ciśnenia tętniczego),
- ECHO serca przezklatkowe, EKG wysiłkowe,
- USG doppler tętnic szyjnych, tętnic i żyl kończyn dolnych,
- Spirometria, spirometria z próbą wysiłkową,
- Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy,
- NT-pro-BNP (wskaźnik niewydoności serca),
- UACR(wskaźnik albumina/kreatynina w moczu),
- Przeciwciała tarczycowe- antyTPO, antyTG, antyTSHR
W strukturze POZ Pomorskiego Ośrodka Diagnostyki Medycznej PODIMED pacjenci mogą skorzystać z:
- Porady kompleksowej lekarza POZ, obejmującej analizę dotychczasowego leczenia, wyników badań i chorób współistniejących.
- Indywidualnego Planu Opieki Medycznej (IPOM) – ustalanego wspólnie z pacjentem i realizowanego etapowo.
- Konsultacji specjalistycznych w ramach programu – zgodnie z kryteriami medycznymi.
- Edukacji terapeutycznej i dietetycznej – z udziałem wykwalifikowanych specjalistów.
- Kontroli parametrów i leczenia zgodnie z zaleceniami medycznymi i IPOM.
Korzyści dla pacjenta
Pacjent objęty opieką koordynowaną uzyskuje:
- Krótszą ścieżkę diagnostyczno-terapeutyczną.
- Dostęp do badań diagnostycznych bez dodatkowych kolejek.
- Realny wpływ na plan opieki i terapię.
- Większe bezpieczeństwo w leczeniu wielochorobowym.
- Poprawę wyników zdrowotnych i jakości życia.
- Edukację zdrowotną wdrażającą trwałe zmiany stylu życia.
Jak wygląda ścieżka pacjenta?
- Wizyta u lekarza rodzinnego z podejrzeniem lub rozpoznaniem choroby przewlekłej.
- Kwalifikacja do programu opieki koordynowanej.
- Opracowanie Indywidualnego Planu Opieki Medycznej (IPOM).
- Realizacja badań, konsultacji i edukacji zgodnie z harmonogramem.
- Ocena postępów i modyfikacja terapii w zależności od wyników.
Przykładowe świadczenia realizowane w ramach programu
- konsultacja kardiologiczna lub endokrynologiczna (zgodnie z kwalifikacją),
- badania laboratoryjne (np. HbA1c, lipidogram, TSH, elektrolity),
- badania obrazowe (np. EKG, USG tarczycy, echo serca),
- konsultacje dietetyczne i edukacja prozdrowotna,
- wsparcie terapeutyczne w zakresie zmiany stylu życia.
Jak zapisać się do programu?
Pacjent zgłasza się na wizytę do lekarza rodzinnego POZ PODIMED, który po analizie stanu zdrowia decyduje o objęciu go Opieką Koordynowaną oraz ustala plan postępowania.
Program jest całkowicie bezpłatny dla pacjentów posiadających deklarację POZ w Pomorskim Ośrodku Diagnostyki Medycznej PODIMED Sp. z o.o.
Koordynator Opieki Koordynowanej
W Pomorskim Ośrodku Diagnostyki Medycznej PODIMED Sp. z o.o. funkcję Koordynatora Opieki Koordynowanej pełni Pani Irmina Gajewska.
Koordynator odpowiada za organizację procesu terapeutycznego i diagnostycznego, nadzór nad realizacją Indywidualnych Planów Opieki Medycznej, wspieranie komunikacji między pacjentem, lekarzem i personelem medycznym oraz monitorowanie terminów badań i konsultacji.
Dane kontaktowe koordynatora:
Koordynator Opieki Koordynowanej
Irmina Gajewska
Pomorski Ośrodek Diagnostyki Medycznej PODIMED Sp. z o.o.
ul. Kilińskiego 7, 78-400 Szczecinek